La agudeza visual para ver de lejos y para ver de cerca, junto con los campos visuales y la percepción cromática constituyen los elementos de juicio que determinan el nivel de visión, explicó el doctor Pedro Bech, médico oftalmólogo del Instituto Panameño de Habilitación Especial (IPHE), al analizar la agudeza visual, los procedimientos utilizados en su estudio y cómo aprender a usarlos.
El médico especialista abordó esta temática durante el desarrollo del noveno y penúltimo módulo del seminario Educación Oftalmológica “IPHE 2020”, en el cual participan alrededor de 250 colaboradores institucionales entre ellos docentes, técnicos y administrativos.
El doctor Bech detalló, que existen diversas cartillas universales de visión, pero que su explicación se concretaría específicamente en dos tipos: La denominada “Snellen” y la conocida como “Letra E”.
La primera, la “Snellen” se utiliza en el niño que conoce el ABC, la segunda “Letra E”, se emplea mayormente en niños que desconocen el ABC y en adultos analfabetos”, sustentó el oftalmólogo institucional.
Pedro Bech fue enfático al recordar que los niveles medibles de visión normal son (20/20 a 20/50); visión subnormal (20/60 a 20/400) y ceguera (20/600), o peor hasta la no percepción luminosa.
“La cartilla Snellen está formada por 10 letras de diferentes tamaños decrecientes, combinados con números crecientes de letras en cada línea hasta el nivel 20/20. Cada línea descendiente tiene un valor que fluctúa entre el más grosero (20/200) hasta el más fino e ideal (20/20), subrayado en color rojo.”, puntualizó el especialista.
Las cartillas denominadas “Letra E” tienen una sola letra (E) que, rota en 4 posiciones diversas, las que se repiten en orden decreciente hasta el nivel de 20/20 (línea roja), agregó.
Pedro Bech describió el uso adecuado de las cartillas, explicando primero que la misma no debe estar a 20 pies (6 metros) del alumno, debe estar a nivel del alumno sentado y debe tener excelente iluminación natural (exteriores) o artificial (caja de visión).
Agregó, que el niño de la mano de la maestra ingresa al área del examen alejado de sus compañeros. La maestra impide que vea la cartilla y lo sientan frente a esta, interponiéndose entre ambos. Puntualizó que nunca se hace un examen en forma binocular. Siempre se debe hacer de un ojo a la vez.
Expuso, que un ojo debe estar cubierto manualmente o bien con un parche o un ojo pirata o bien con un oclusor manual que el docente creará a su criterio. El maestro se coloca siempre entre la cartilla y el niño, bloqueando su visión y se enfatiza en repetidas ocasiones en no descubrir el ojo cubierto durante el examen, ya que si se descubre el ojo cubierto, ese hecho invalida el examen posponiendo su repetición posterior. Hizo énfasis en que es esta acción la principal falla de procedimiento que puede hacer el docente, por dudas, temores o falta de adiestramiento adecuado a la prueba.
Añadió Pedro Bech, que el examen se realizará siempre en orden descendente. Un ojo se examina en sentido normal de lectura (izquierda a derecha) y el otro ojo en sentido inverso (derecha a izquierda). Las letras se señalan en su base usando un puntero.
“En la cartilla Snellen el niño vosea la letra señalada, mientras que en la cartilla Letra E, el niño adopta un sistema manual, de posición de la letra E, posición que debe ser vista y evaluada por el examinador durante la continuidad del examen”, agregó el galeno.
Apuntó que previo a los exámenes (Snellen, o Letra E), los alumnos deben estar familiarizados con las acciones monoculares de oclusión, con las 4 posiciones manuales directas y con una letra E mayúscula, impresa que cada niño traería y que bajo la dirección del maestro utilizará en prácticas previas al examen.
Sostuvo Bech, que si el niño utiliza gafas hay que hacer 4 exámenes, primero en cada ojo sin gafas y luego cada ojo con gafas. Se indica un sistema alterno de oclusión (tarjeta triangular blanca). El examinador siempre intentará llegar a la línea 20/20.
La evaluación final de la prueba se hará en base a la siguiente pregunta: ¿Cuál fue la última línea en la que el niño logró identificar las letras o el símbolo E?. Esa línea es la base de la agudeza visual final.
A continuación, Bech describió diversos ejemplos en los cuales prima siempre la detección respecto al último nivel de la escala en que vio atinadamente uno o más símbolos, nivel que establece allí su agudeza visual.
“Si al inicio del examen usted detecta que no ve el símbolo más grosero inicial (20/200), aquí hay una agudeza visual patológica y requiere un cambio de procedimiento”, aseguró.
Finalmente, sostuvo el médico que, si con esta maniobra de acercamiento a la cartilla el alumno no logra identificarla, el docente debe nuevamente cambiar de procedimiento y si el niño ve la luz, el docente certifica visión luz, si por el contrario no ve nada certifica visión 0.
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