La visión normal es el resultado de un proceso estándar desde el nacimiento, con un desarrollo evolutivo esperado (cerebral, ocular, visual) en los dos primeros años, situación que continúa mejorando pasando de una visión de 20/400 al nacer, a niveles de 20/20 o 20/30 a los 7-8 años, edad en que se presentan nuevas anomalías visuales que obligarán a futuras correcciones ópticas para aquellos que las presenten, explicó el doctor Pedro Bech, oftalmólogo del Instituto Panameño de Habilitación Especial (IPHE).
El médico oftalmólogo quien vertió sus opiniones en el trascurso del octavo módulo del Seminario “Educación Oftalmológica IPHE 2020”, detalló que un niño con visión normal tiene una agudeza visual de entre 20/20 a 20/50 y sus campos visuales entre 180 grados hasta 30 grados, con una percepción cromática normal, no presentan discapacidades ni anomalías sistémicas generalmente con niveles promedio normales de inteligencia, los que escalaran progresivamente todos los niveles educativos a su alcance, logrando un avance en la sociedad.
“En los pacientes con visión subnormal esto sucede de forma distinta. Aquí la presencia de alteraciones cromosómicas, genéticas o multifactoriales en el periplo comprendido entre la gametogénesis y el parto ocasionará la presencia de un grupo de recién nacidos con anomalías oculares visibles (cataratas, ptosis, microstalmia, glaucoma, coloboma) o bien ocultas (atrofia o hipoplasia del nervio óptico, retinopatía del prematuro, coriorretinitis maculares), al ojo de la familia”, sentenció el galeno.
Mi experiencia como oftalmólogo revela que existen tres tipos posibles de visión subnormal que paso a describir:
1. Visión subnormal grado I: tienen agudeza visual de 20/60 a 20/100 en su mejor ojo, con campo visual de 20 a 25 grados con percepción cromática conservada, con ausencia de otras discapacidades mayores, con un cociente intelectual (CI) de 70 o algo mayor, con ausencia de otras enfermedades sistémicas, con un desarrollo normal a regular del lenguaje, la comunicación, la lecto escritura, con una motilidad restringida con orientación espacial adecuada y una agudeza visual para cerca normal entre (J1-J3).
2. Visión subnormal grado II: grado intermedio severo con agudeza visual de 20/70 a 20/200 con una agudeza visual cercana de (J3-J6) y con un campo visual restringido de 20 a 10 grados.
3. Visión subnormal grado III: constituyen el 15% de los casos de visión subnormal y es el menos afortunado de los tres. Presentan agudeza visual para lejos de 20/300 a 20/400, con campos visuales centrales muy reducidos (10 grados -5 grados). Su agudeza visual para cerca queda reducida a (J8-J16) y hay nigtamus en el 50% de los casos.
En los tres grupos descritos la ausencia o leve presencia de una disfunción intelectual es un factor positivo en la rehabilitación exitosa de estos niños, puntualizó Bech.
“Todos los tres grupos utilizan aditamentos ópticos magnificadores que facilitan la educación a corta distancia del niño, añadiduras que pueden ser manuales, lentes, lupas, telescopios, o bien eléctricos, tipo magnificador o sistemas integrados de televisión. Utilizan además relojes digitales, táctiles, bastones y sistemas Brailles computarizados”, añadió el médico.
La ceguera, es el último grupo el cual constituye una minoría de menos del 5% de los casos contemplados. El concepto legal de la ceguera es diferente al enfoque oftalmológico y de educación especial.
“El concepto legal solo contempla una agudeza visual de menos de 20/200 y/o un campo visual menor de 20 grados, concepto legal técnico, que es el utilizado por nosotros en la evaluación oftalmológica o en la educación especial. Aquí la ceguera comprende casos con agudeza visual de 20/600 hasta niveles descendentes de percepción de la luz vs 0 percepción”, ponderó Pedro Bech.
El médico explicó que el ciego puede tener un campo visual de 3 grados a 0 grados, su agudeza visual para cerca ronda los niveles externos de J30 o mucho menos hasta ausencia de lectura. Presentan lesiones invalidantes severas (cataratas bilaterales, retinopatías de la prematuridad, CVI, hidrocefalia, atrofias del nervio óptico, ambliopías bilaterales, altas ametropías) frecuentes.
“El nistagmos está ausente en el 90% de ellos y hay fijación exentica frecuente y puede acompañarse de otras discapacidades como sordera, procesos convulsivos, di función intelectual o parálisis cerebral”.
El oftalmólogo del IPHE detalló finalmente que los niños tienen una dependencia familiar inmediata, con uso parcial de su remanente visual entre la utilización de los programas de rehabilitación escolar, cognitivos y sociales, estos niños utilizando los adminículos ópticos en los casos de visión subnormal y otros no ópticos, (reloj, bastón, perro guía, escritura braille) les permiten una vía de integración social en su futuro.
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